湖北省总工会困难职工帮扶中心救助申请表（一） 时间： 年 月 日 序号： 姓名 性别 年龄 身份证号 现在就业及家庭状况（√） 在岗 下岗 内退 离退休 离异 丧偶 家庭人口 本人 月收入 家庭月 总收入 家庭人均月生活费 家庭详细地址 是否纳入低保 家庭成员情况 姓名 性别 与本人 关系 工作（学习）单位 现在就业及收入情况 在岗 下岗 内退 离退休 月收入 社区居委会审查意见 所在单位工会意见 请证明该职工家庭是否符合低保条件；是否享受低保金；家庭人口及收入情况等。 请证明该职工在单位的收入情况；下岗后的工作及收入情况；家庭成员的工作及收入情况；单位为其解决困难的情况和单位协助办理低保的情况。 盖章 盖章 年 月 日 年 月 日 上级主管部门工会意见 省总工会帮扶中心意见 请证明职工所在单位困难情况；职工建档情况；主管单位为其解决生活困难的情况。 盖章 盖章 年 月 日 年 月 日
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